目前医院财务治理水平普遍不高，存在诸如财会监督未能维护医院公益性、受重视程度不够、财会监督手段落后等问题。2023年2月中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于逐步加强财会监督工作的意见》，意见所提出的财会监督管理体系主要是从国家全局层面的顶层设计，对于医院自身这一微观层级也提出了指导，我们今天讨论的财会监督是站在医院自身角度相应的聚焦与侧重，例如搭建财务监督全流程信息化管理平台，加强全面预算不管理，完善资金管控等等。如何加强医院的财会监督工作？可从以下几个方面出发。

  建立健全医院单位层面包括财务层面和业务层面的财务监督信息系统建设，例如财务管理系统、财务报表系统、预算管理系统等。这些系统应具备数据采集、处理、存储和分析的功能，将各环节精细化、流程化、科学化管理，依托财务监督信息平台，可以在一定程度上完成财务信息的实时更新和共享。让数据说话，可以缓解医院内部人情世故所产生的评价偏差。信息平台主要内容至少包括业务概述、岗位设置、业务流程图、流程概述、风险点（一般风险点、重大风险点）、风险防控措施、日常实时的风控提示和年底总评相结合的体系。

  开展全面预算管理，通过预算对各类经济活动做全面规划，实现对各类经济资源进行分配、使用、控制及其考核等综合管理，动态把控医院整体经济运行，从而促进取得预期管理目标以及医院战略发展、年度经营计划的实现。

  1）设置预算管理组织机构。具体可由全面预算管理委员会、全面预算管理办公室、预算归口管理部门和预算执行科室组成。

  2）灵活运用全面预算编制方法。通过固定预算法、零基预算法、滚动预算法等全面预算编制方法对医院业务预算与财务预算进行编制。

  3）重视预算执行过程管理。各预算执行部门应积极努力配合预算执行的监督和检查，各预算归口管理部门应当定期向预算管理办公室报告预算执行情况并接受监督，预算管理办公室定期组织并且开展预算执行情况分析，并将分析成果上报全面预算管理委员会审议，实现对预算执行的全过程监管。

  4）完善预算绩效考核。全面预算管理办公室牵头负责预算绩效考核工作，对预算执行和绩效目标实现情况定期开展绩效运行监控并开展自我评价，采取了合理方法考核预算执行结果、成本控制目标实现和业务工作效率等情况，核实预算差异，分析差异原因，落实责任，做到职责到位、责任到人。

  在资金收支管理上，一方面完善收费操作管理制度，加强医院门诊及住院收费岗位的职业素养教育，定期或不定期对其收费操作的过程做监督检查及现金盘点；加强资金对账工作，搭建资金对账系统，连接HIS系统、资金管理系统、银行MISPOS系统，并与微信支付宝商户平台对接，实时对账，立即处理单边账（HIS系统与支付平台信息不一致)，由稽核监督岗负责实时对账工作，确保资金流入的准确性、安全性与完整性；加强医保资金相关的业务监管，确保医保资金及时、如数回笼。另一方面，在资金支出上，应结合预算控制来管理，精细化资金支出类别，对各类别资金支出采取对应管理措施，严格执行分级管理、专款专用、追责问效等资金管控流程；加强对预算、采购、合同、验收、发票等凭证的监督审查，确保资金支付流程合法合规及资金准确。

  DRG/DIP医保支付制度改革倒逼公立医院加速精细化管理进程，医院应结合《公立医院成本核算指导手册》的要求，依据医院人力、物力，财力真实的情况，最大限度扩大成本核算范围，分重点分步骤分阶段完善成本核算体系。首先夯实项目成本、科室成本、床日成本的核算，其次规范核算病种成本，强化成本核算的精细化管理工具运用，尽早形成以病种为核心的医疗成本核算管控机制，加强精细化管理并为财会监督工作提供详实精确的成本信息基础。通过精准核算病种成本，分析成本动因，一直在优化和合理管控医院成本支出，促进医疗服务行为更规范，促进医院提质增效。

  加强资产监管离不开完善的资产信息管理系统，真实的、完整的、可共享的、可利用的资产信息数据库是做好资产信息监督审核工作的基础，可视化的资产监管大屏让医院资产的运作情况得到实时监控。具体监管对象和侧重点因地制宜进行，如专用设备在各科室的实时分布、变动以及使用情况、闲置资产的状态信息，便于资产的盘活与调剂管理。在此基础上定期组织实物盘点工作并及时核对资产的账务调整记录，确保账账、账表、账证、账实相符。另外，加强资产的预算管理并严格执行资产配置标准，实现对资产前端采购以及资产后端使用管理的全过程监督管控。

  医院应严格遵循《关于逐步加强公立医院内部控制建设的指导意见》，对所有经济业务进行梳理并对现行制度流程整合优化，按要求设置决策、执行、监督权限相互分离的岗位工作职责配置，建立更高效易行的业务运行流程，可根据业务活动规范和内在要求顺序，以业务流程图方式，明确业务流程的制度依据，建立管理原则、操作要求、岗位工作职责、业务内容。同时，将内部控制要求嵌入到流程的所有的环节，突出管控重点，防范风险。对涉及多个部门的采购活动、合同管理等业务采取归口管控，规范业务执行过程的操作的过程，降低部门沟通成本，防范业务衔接操作风险，提高内控管理效率。完善的内部控制流程可以有明显效果地助力医院财会监督工作的开展，更是财会监督基本的制度保障。

  总之，目前医院正处于高水平发展的战略机遇期，医院的内涵发展需要财会监督的强力支持。医院财会监督也必须做到政治站位高、职能定位清晰、监督手段多样化、监督内容精准化，旨在全面加强单位内部控制建设，规范主要经济活动和业务活动流程，推动完善相互制约、相互监督的业务组织模式和职责分工机制，不断的提高财会监督工作效能。